痛風
一、痛風之概念
痛風又叫「帝王病」，因為吃得太豐富了，餐餐吃滿漢大餐，大魚大肉，血中尿酸，不期然便會增加，當尿酸超過正常值時，便叫高尿酸血症。目前高尿酸血症已不讓成年人及老年人專美，也不讓男士專有，很多中年女性都有，但以老年人較為常見。本科每年到學校做學生體檢，男女學生逾萬人，國中生比大專生尿酸值更高，尤以青春期及前期男女學生為甚，約有成半尿酸值偏高，比正常值逾倍，男女生兩性不相伯仲。
可能家中父母長輩，愛護寶寶、用心良苦、備極寵愛，尤其在飲食方面，每餐魚肉豐富。看，君不見西式近代餐飲店，門庭若市，孩子們在親子樂園遊戲，玩累了便立刻張口，大喝大吃。可能這就是高尿酸血症，愈來愈年輕的原因。
我被痛風折磨了廿餘年，當初人到中年，便開始變胖了，每餐無肉不歡，也常常應酬喝酒。每年總有好幾次，睡前還好好的，半夜醒來，便劇痛難行，不能走路，有時在膝關節，有時在腳踝，更甚者在大姆趾，紅、腫、痛、熱都齊全，上樓梯痛、下樓梯更痛，走起路來，一拐一拐，偶不小心，碰到患處，更不得了，痛不欲生，但過了幾天，吃一些止痛藥丸，待急性發作期過去了，痛便消失，也就不以為意了。到四十五歲那年，患了急性心肌梗塞，同時發現高血壓、糖尿病、高尿酸血症，在深切治療加護病床住了八天，然後轉至一般病床，共住了三星期才出院，休息了兩個月才復原工作。那時不願意做心臟血管手術，依靠藥物處理。直到現在十九年了，每天服藥，從不間斷。
除了糖尿、高血壓、陳舊性心肌梗塞的藥物外，還有每天一粒的尿酸藥物，急性痛風不再復見了。正洋洋得意之際，不料一年前因右側腰痛，原來輸尿管結石，X光片不能顯示見到結石，要住院注射顯影劑(IVP)檢查才見到，原來在右側輸尿管上三分之一有結石，把尿管阻塞了，尿管因尿液不能暢順流入膀胱，脹大了數倍，右腎也脹大了，還幸經體外震碎結石，由小便排去，腎和輸尿管都恢復原狀。這種結石，就叫尿酸結石，是因長期痛風，體內代謝障礙，以致尿酸合成增多，或因腎臟對尿酸排泄發生缺陷，以致積聚成石，引致腎臟或尿路結石。倘若處理不當，嚴重時便引致腎機能衰竭。
由此可知，痛風與其他疾病息息相關，如高血壓、高血脂病、糖尿病、心臟病、和腎臟病。當高尿酸血症與其他疾病同時併發時，其所使用藥物，自有不同。急性期痛風、中間期痛風、慢性期痛風，都有不同的處置，其目的都在有效止痛，和減少不良併發症。
當尿酸鈉微細結晶沉積在關節中，引致急性炎症，這叫痛風，就像風似突然其來，痛風是臨床病名，而高尿酸血壓是指生化方面的改變。痛風計有原發性和續發性，原發性可能由於代謝障礙，尿酸合成增加，引致高尿酸血症。續發性由於後天疾病，如白血病、腎衰竭，以致尿酸排泄不佳，而致高尿酸血症。尿酸在腎臟內可引玫下列數點病理變化：
（一）尿酸鹽沉積在間質組織內，做成微小痛風石，引發腎炎。
（二）尿酸積聚在腎小管內，引致擴大，及後引起近端腎小管萎縮，壞死和纖維化。
（三）腎小動脈硬化。
（四）腎絲球硬化。
（五）尿酸結石，引起尿路堵塞，甚至併發腎盂腎炎。
痛風病人，常因飲酒、外傷、或利尿劑服用，引致尿酸鹽結晶在關節囊內的液體中沉積，嗜中性多形白血球將其吞噬，引起炎症反應。長期痛風的病人，會有不良後果，例如關節破壞及變形，骨骼可能出現鑿孔狀病變。痛風石多發生在腳部，尤其是大足母趾部、踝部、膝部、肘部、腕骨、甚至耳輪都會產生。而尿酸結石，常引致尿路結石，影響腎機能衰竭，甚至死亡。
二、痛風之診斷
急性痛風關節炎，發作時急遽如風，合併高尿酸血症及末稍關節病變，但常常患者關節雖然見到紅腫痛熱，但尿酸值正常，也算痛風。最好給予秋水仙素，病況很快就好轉了，這是典型診斷痛風的方法。另外患者沒有痛風石，X光照片找不到骨骼破壞或呈現鑿孔病變，就要抽取骨囊液檢查，倘出現白血球過多，同時在偏光顯微鏡檢查呈現針狀結晶的尿酸鹽，這是最佳診斷。
慢性痛風關節炎，在病變關節附近，滑液囊、軟組織、耳輪、指尖、腳髁肌腱，發現尿酸鹽沉積。而確實診斷，必須由痛風石部位，取出粉筆樣的物質，並且在顯微鏡下，分辨出尿酸鹽結晶，也可用紫外線光譜測定法，化學分析法，和尿酸酉每分解法，來證實尿酸鹽的存在。
痛風患者常見的症狀是足部痛風，但有些情況會出現與痛風相似的疼痛，大腳趾腫脹，這些情況包括：軟組織感染、姆囊炎、局部外傷、類風濕關節炎、退化性關節炎、細菌性關節炎、偽痛風、急性類肉瘤病、乾癬關節炎、反復性風濕痛、雷特氏病、蜂窩組織炎、淋病、足底和足跟纖維炎、血腫、以及亞急性細菌性心內膜炎併發栓塞性或化膿性關節，都易與痛風混淆。當痛風侵犯到其他關節時，如膝關節炎，必須與急性風濕熱、血清病、關節血腫、僵直性脊椎炎、發炎性腸疾病侵犯到周邊關節等，一一作鑑別診斷。
痛風的診斷基準，在集合一切症狀，以決定痛風的診斷項目，然後把檢查結果進行分類，才能正確診斷，正確治療。根據美國風濕協會在一九七七年所發表的診斷基準，建議原發性痛風之急性關節炎之初步分類準則為下：
（一）尿酸鹽結晶存在於關節液中。
（二）痛風結節：藉助化學方法，或偏光顯微鏡檢查，證實一痛風石含有尿酸鹽結晶。
（三）在下列十二個項目中，有六個項目出現：
1.在一天以內，發炎症狀達致最高點。
2.反覆急性發作。
3.單發性關節炎。
4.關節被觀察到有發紅現象。
5.第一中蹠趾關節的疼痛或腫脹。
6.單側第一蹠趾關節發作。
7.單側跗骨腳根間關節發作。
8.疑似痛風結節。
9.高尿酸血症。
10.X光顯示一個關節的非對稱性腫脹。
11.X光顯示沒有潰爛性的骨皮質下囊腫或膿包。
12.關節炎發作時，關節液培養無任何微生物。
患者檢查合乎1或2，或3中六項，只要有一個以上的準則，才算痛風。
三、痛風之處理
當急性痛風發作時，其處理目標為：
1.儘速且儘可能溫和地終止急性發作。
2.預防急性痛風性關節炎之復發。
3.預防或逆轉因尿酸鈉鹽或尿酸結晶沉積於關節、腎臟、或其他部位造成的併發症。
4.預防或逆轉有害的併發疾病特徵，例如肥胖、高三酸甘油脂血症、糖尿病及高血壓。
在處理痛風急性發作時，常見處理不當，例如：
1.不當的診斷或過度治療，特別是對無症狀之高尿酸血壓患者，使用降尿酸藥物。
2.於急性發作期使用降尿酸藥物。
3.未能提供病患教育，未向患者解說痛風之病程、處理要點、及可能發生之併發症。
4.非必要的類固醇使用。
5.未能辨識、或去除引發高尿酸血症的根本原因，予以矯正。
6.對於需要長期治療之慢性痛風患者，僅予以短暫的治療。
7.未能於有需要時照會風濕病學家。
8.降尿酸藥物，使用不適當的劑量或嘗試。
原文引自 : 淺 談 痛 風
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